Ist die Schulter Teil des Oberarms und damit eine Gliedmaße oder der Rumpf? Darüber lässt sich streiten, und ein solcher Streit kam diesen Sommer vor den Entscheidungsausschuss für Versicherungsfälle.
In der Entscheidung des Ausschusses wird der Fall beschrieben, dass eine Person einen Freizeitunfall hatte, im Schadenbericht wurde der Vorfall jedoch wie folgt beschrieben: „War auf dem Weg zu Bett, um schlafen zu gehen.“ Ich stützte mich auf meinen rechten Arm und verlagerte mein Körpergewicht auf meinen rechten Ellbogen bzw. meine rechte Schulter. Als ich das Gewicht anlegte, gab etwas in meiner Schulter nach, es machte Klick und ich verspürte sofort große Schmerzen.“
Die MRT-Ergebnisse zeigten eine deutliche Schwellung und Volumenzunahme im Supraspinatus-Muskel wie nach einer Verletzung, einem der Muskeln, die vom Schulterblatt ausgehen und am Oberarmknochen ansetzen.
Der Einzelne verlangte von seiner Familienversicherung eine Entschädigung, die von der Versicherungsgesellschaft jedoch mit der Begründung abgelehnt wurde, es handele sich nicht um ein äußeres Ereignis, das zu einem Personenschaden geführt habe und die Voraussetzungen des versicherungsrechtlichen Unfallbegriffs daher nicht erfüllt seien. Daher widersprach der Versicherte und verwies darauf, dass nach den Versicherungsbedingungen bei Gliedmaßenverletzungen und abgebrochenen Zähnen nur erforderlich sei, dass es sich um ein plötzliches und nicht um ein äußeres Ereignis handele. Die Schulter gehörte zum Arm und war somit eine Gliedmaßenverletzung. Er sagte, dass nach anatomischen Definitionen die Knochen, Bänder und Muskeln des Schultergürtels und der dazwischen liegenden Achselhöhlen zu den oberen Gliedmaßen gehören. Die verletzten Muskeln wurden dann zu den Armmuskeln gezählt. Er sagte, dass die Versicherungsgesellschaft Gliedmaßen anders definieren wolle, als es nach dem allgemeinen Sprachverständnis üblich sei, und dass sie in der Medizin in den Begriffen ausdrücklich erwähnt werden müssten.
An den Ausschuss verwiesen
Der Streit wurde an den Schlichtungsausschuss verwiesen, und im Schreiben der Versicherungsgesellschaft an den Ausschuss wurde darauf hingewiesen, dass ein Unfall im Sinne der Versicherung als ein plötzliches äußeres Ereignis definiert sei, das dem Versicherten einen Schaden zufüge und ohne seinen Willen eingetreten sei . Bei Verletzungen an Gliedmaßen und abgebrochenen Zähnen wäre jedoch nur erforderlich, dass es sich um ein plötzliches Ereignis handelt, das zu einer Schädigung des Körpers des Versicherten führt und ohne seinen Willen eingetreten ist. Die Falldaten zeigten, dass es sich um eine Schulterverletzung und nicht um eine Verletzung einer Gliedmaße handelte. Es müsste also auch die Bedingung eines externen Ereignisses erfüllt sein. Das wäre nicht der Fall und eine Haftung wäre daher ausgeschlossen.
In den Bedingungen der Familienversicherung des Versicherungsunternehmens, die sich mit der Unfallversicherung in der Freizeit befasst, heißt es in der Kommission, dass es sich bei einem Unfall um ein „plötzlich auftretendes, von außen eintretendes Ereignis handelt, das zu einer Schädigung des Körpers des Versicherten führt und ohne seinen Willen eintritt.“ „. Darüber hinaus heißt es in dem Artikel, dass bei Verletzungen der Gliedmaßen lediglich ein „plötzliches Ereignis, das zu einer Schädigung des Körpers des Versicherten führt und ohne seinen Willen eintritt“ erforderlich ist. Es scheint unbestreitbar, dass es sich nicht um ein äußeres Ereignis handelte und dann wird untersucht, ob eine Verletzung einer Gliedmaße vorliegt.
Tryggingatakinn reichte unter anderem einen gedruckten, von Experten begutachteten Artikel über die Anatomie von Knochen, Muskeln, Nerven usw. ein. aber es besagt, dass die Schulter als Teil des Oberarms betrachtet wird. Anschließend reichte er einen Ausdruck von der Website der Britannica-Enzyklopädie ein, in dem es heißt, dass die Muskeln, die die Person verletzt habe, Teil des Oberarms seien. In der Fehlertabelle des Behindertenausschusses würden Schulterverletzungen in einem Abschnitt mit der Überschrift „Extremitätenverletzungen“ behandelt.
„Die lockere Stellungnahme des Ausschusses, bei der allerdings zu beachten ist, dass die Ausschussmitglieder über eine juristische Ausbildung verfügen und nicht über spezifische medizinische Kenntnisse verfügen, scheint darauf hinzudeuten, dass es möglich ist, beide Schultern zu zählen.“ [sic] am Arm oder Rumpf, daher sind zwei Definitionen möglich. Es scheint akzeptiert zu sein, dass die in der Schulter vorkommenden Knochen Teil des Rückens sind, die Schultermuskulatur jedoch mit dem Arm verbunden ist und dann auch als Teil davon betrachtet wird, d. h. Glied. Die Stellungnahme des Ausschusses scheint daher darauf hinzudeuten, dass die fraglichen Muskeln als Teil des Oberarms betrachtet werden, obwohl es nicht ganz im Einklang mit dem allgemeinen Sprachverständnis zu stehen scheint, die Schulter als Teil einer Gliedmaße zu betrachten. “ heißt es wörtlich in der Entscheidung des Ausschusses.
Sie fügt hinzu, dass es in den von der Gesellschaft einseitig erstellten Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Versicherungsgesellschaft keine genauere Definition von „Extremität“ gebe, es aber zu berücksichtigen sei, dass die Gesellschaft durchaus in der Lage sei, eine genauere Definition vorzulegen detaillierte Definition. Wenn die Argumente des Einzelnen in Bezug auf medizinische Definitionen und die Diskussion der Fehlertabelle des Behindertenausschusses nicht aufgehoben wurden. Daher ist davon auszugehen, dass hinreichend nachgewiesen ist, dass es sich um eine plötzliche Verletzung einer Gliedmaße handelt und daher eine Schadensersatzpflicht besteht.